2.3.2.2. Жирорастворимые витамины

Ретинол (витамин А). Им богаты печень животных, рыб. яичный желток, сливочное масло, морковь, красный перец, зеленый лук, абрикосы. В растительных продуктах содержится провитамин А - каротин. Всасывается ретинол в тонком кишечнике, в этом процессе принимают участие желчные кислоты. При недостаточности желчеобразования может развиваться гиповитаминоз А. Ретинол принимает участие в разнообразных биохимических процессах (окисление, тканевое дыхание, биосинтез). Этот витамин называют фактором роста, (способствует формированию костного скелета), эпителизации (нормализует функцию эпителия), антиинфекционным (повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям) и антиксерофтальмическим (препятствует развитию ксерофтальмии) фактором.

Ретинол обеспечивает работу зрительного анализатора, участвуя в синтезе зрительного пигмента сетчатки. При недостаточном поступлении витамина в организм нарушается сумеречное зрение (гемералопия), высыхает слизистая оболочка глаза (кератит), размягчается роговица (кератомаляция), зубы ("как мелом покрыты") теряют блеск, воспаляются слюнные железы, снижается секреция, развивается кератоз губ и слизистых оболочек. При гиповитаминоз А поражается эпителий всех слизистых оболочек и кожи, что приводит к нарушению их барьерной функции - инфицированию и развитию воспалительных процессов (пневмонии, пиелит, колит и др.), нарушается дифференцировка эпителиальной ткани, возникает гиперороговение (гиперкератоз).

Суточная потребность в витамине А составляет 1,5 мг или 5000 ME (для взрослого человека). Выше потребность в витамине А у беременных - 2 мг (6600 ME) и кормящих женщин - 2,5 мг (8250 ME).

Применяется для лечения ксерофтальмии и других заболеваний глаз, поражений кожи (дискератозы, ожоги, экземы и др.), в комплексной терапии гепатитов, циррозов, язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, хронических бронхо-легочных заболеваний, при нарушении развития костной ткани (вместе с витамином D).

При длительном лечении могут наблюдаться явления гипервитаминоза (вялость, сонливость, головная боль, диффузное утолщение и боли в костях, рвота, зуд, выпадение волос и окрашивание кожи в желтый цвет). При передозировке используют витамин D.

Эргокальциферол (витамин D). Существует ряд природных и синтетических веществ, относящихся к кальциферолам. В клинической практике нашли наибольшее применение эргокальциферол (витамин D₂) и холекальциферол (витамин D₃). Провитамин D₂ находится в большом количестве в дрожжах, грибах и спорынье, провитамин D₃ входит в состав животных тканей (рыбий жир) и кожи человека. Переход провитаминов в активную форму осуществляется при воздействии ультрафиолетовых лучей. Витамины группы D необходимы для регуляции в организме фосфорно-кальциевого обмена. При недостаточности в детском организме витамина D страдают процессы минерализации костной и хрящевой ткани, развивается рахит (специфическое поражение костей скелета), нарушаются сроки и порядок прорезывания зубов, провоцируется аномалия прикуса. У взрослых недостаток витамина D проявляется остеомаляцией. Механизм влияния витамина D на костную ткань связывают с нарушением всасывания кальция и фосфора в кишечнике, снижением реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Под контролем витамина D находится процесс мобилизации кальция из костной ткани, что необходимо для создания оптимальных условий ее роста. Витамин D способствует отложению кальция в костной ткани и дентине.

Суточная потребность витамина D составляет 500-1000 ME. Назначают его для профилактики и лечения рахита, остеомаляции, при замедленном сращении костной ткани, расстройствах функции паращитовидной железы с гипокальциемией, псориазе, волчанке кожи и слизистых оболочек, тяжелых энтероколитах, а также с целью кальцификации туберкулезных очагов и др

Детям назначают по 500-1000 ME ежедневно, взрослым - не более 100 000 ME.

При передозировке возможны слабость, тошнота, повышение температуры и артериального давления, деминерализация костей, гиперкальциемия, обызвествление сосудов, иногда поражаются почки, в моче появляется кальций. Лечение D-гипервитаминоза заключается в отмене витамина D и назначении кортикостероидов, препаратов магния и калия, витаминов Е, С, А.

Витамин Е (токоферол). Существует несколько производных токоферола, но наибольшей активностью обладает a-токоферол. Источником токоферолов являются зеленые растения, злаки, растительные масла (шиповник, облепиха), яйца и др.

Токоферол обладает мощными антиокислительными свойствами, защищает организм при гипоксии, оказывает противовоспалительное действие, расширяет капилляры и способствует улучшению трофики мышечной ткани, в том числе миокарда, активирует процессы тканевого дыхания, тормозит обмен белков, углеводов и холестерина.

При недостатке витамина Е прогрессируют дегенеративные процессы в мышцах (вплоть до замещения миофибрилл фиброзной тканью), нервных клетках, печени, половых железах (как следствие - бесплодие). Назначают витамин Е при мышечных дистрофиях, ишемической болезни сердца, нарушении функции половых желез, дерматитах. В последние года в связи с выявленным участием процессов свободнорадикального окисления липидов в патогенезе многих хронических неинфекционных заболеваний, широко используют антиоксидантные свойства витамина Е.

Назначают внутрь, внутримышечно (по 15-300 мг в сутки) и местно (аппликации) при эрозивно-язвенных поражениях слизистой полости рта или для введения в зубодесневые карманы.

Из побочных эффектов чаще всего проявляются аллергические реакции.

Витамин К (K₁, K₂ и K₃-менадион, натрия бисульфат или викасол). Основным источником являются растения (люцерна, шпинат, хвоя, цветная капуста, плоды шиповника и др.). В организм поступает в основном алиментарным путем. частично синтезируется микрофлорой кишечника.

Механизм действия витамина К связывают с активацией дыхания и энергетической активности клеток организма, с его влиянием на биосинтез факторов свертывания крови (протромбина, проконвертина и др.). Дефицит витамина К в организме может быть обусловлен нарушением его всасывания (при обтурационной желтухе, язвенном колите и др.), либо применением непрямых антикоагулянтов, обладающих антивитаминным действием. Используют витамин К при повышенной кровоточивости, передозировке антикоагулянтов, подготовке к оперативному вмешательству, септических процессах, лучевой болезни и др.

При передозировке может развиться гиперпротромбинемия с опасностью тромбозов и эмболий.

Препараты:

Тиамина бромид (витамин B₁)

Применяется внутрь (после еды) и внутримышечно.

Выпускается в таблетках и драже по 0,00258 г; в таблетках по 0,00645 и 0,0129 r; в ампулах по 1 мл 3%и 6% раствора.

Рибофлавин (витамин B₂)

Применяется внутрь (после еды) и наружно.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,002 г для профилактических целей и в таблетках по 0.005 и 0,01 г для лечебных целей.

Пиридоксина гидрохлорид (витамин B₆)

Применяется внутрь (после еды), подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,002, 0,005 и 0,01 г; в ампулах по 1 мл 1% и 5% растворов.

Никотинамид

Применяется внутрь (после еды), подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,015 г (в профилактических целях), по 0,025 г; в ампулах по 1 мл 1% раствора, по 1 и 2 мл 2,5% раствора.

Кислота аскорбиновая (витамин С)

Применяется внутрь (после еды) и парентерально (в мышцу, в вену) в виде раствора натрия аскорбината.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,025 г с глюкозой (в профилактических целях), в таблетках по 0,05 и 0,1 г (для лечебных целей); в ампулах по 1 и 2 мл 5% и 10% раствора.

Рутин (витамин Р)

Применяется внутрь.

Выпускается в порошке; в таблетках по 0,02 г.

Ретинола ацетат (витамин А)

Применяется в профилактических и в лечебных целях внутрь и внутримышечно. Раствор витамина А в масле можно применять местно для смазывания афт, язв, раневых поверхностей.

Выпускается в драже по 3300 ME (0,00114 r); в таблетках по 33 000 ME (0,0114 r); в масляных растворах 3,44% и 8,6% для приема внутрь (содержащих соответственно в 1 мл 100 000 и 250 000 ME); в капсулах по 3000, 5000 и 33000 ME; в ампулах по 1 мл (содержащих по 25 000, 50 000 и 100 000 ME для внутримышечных инъекций).

Эргокальциферол (витамин D₂)

Применяется профилактически внутрь по 0,0125 г (500 МЕ)в день, для лечения - по 10 000-15 000 ME в 2-3 приема.

Выпускается в драже по 500 ME; в виде раствора в масле 0,0625%, 0,125% или 0,5% (содержащих соответственно в 1 мл 25 000, 50 000 или 200 000 ME); в капсулах по 500 или 1000 ME: в виде раствора в спирте 0,5% (содержащем в 1 мл 200 000 ME).

Масло шиповника

Применяется наружно.

Выпускается во флаконах по 100 мл.