Энциклопедия РЛС
 / 
Классификация МКБ-10
 / 
C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
 /  C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения, МКБ-10

Опубликовано: 10.08.2023 | Отредактировано: 19.09.2023
Опубликовано: 10.08.2023
Отредактировано: 19.09.2023

д.м.н., проф. Барсуков Ю.А., к.м.н. Николаев А.В., д.м.н. Перевощиков А.Г.

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Краткие сведения по анатомии прямой кишки. Рак прямой кишки (злокачественные эпителиальные опухоли). Эндокринные опухоли прямой кишки (карциноиды). Неэпителиальные злокачественные новообразования прямой кишки. Доброкачественные новообразования прямой кишки. Вторичное поражение прямой кишк

Злокачественные новообразования ректосигмоидного соединения

Согласно международной классификации по морфологическому строению злокачественные новообразования ректосигмоидного соединения такие же, как опухоли прямой кишки.

Первичные симптомы опухолей ректосигмоидного отдела ничем не отличаются от симптомов опухолей прямой кишки. При запущенных формах рака достаточно быстро нарастают симптомы кишечной непроходимости (см. “Клинику рака прямой кишки”). Комплекс диагностических мероприятий и клиническая классификация опухолей, не отличаются от таковых при раке прямой кишки. Принципы лечения, прогноз и профилактика злокачественных новообразований ректосигмоидного соединения такие же, как при злокачественных новообразованиях верхнеампулярного отдела прямой кишки.

<

Карцинома in situ (ободочной, ректосигмоидного соединения, прямой кишки)

Солитарные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз — облигатным предраковым заболеванием. Многочисленными исследователями было установлено, что аденогенные раки (аденокарциномы) чаще всего выявляются в крупных аденомах ворсинчатого типа, имеющих гистологические признаки тяжелой дисплазии эпителия.

С морфологической точки зрения дифференциальная диагностика аденом с тяжелой (значительной) дисплазией эпителия и фокусов т.н. раннего рака, не распространяющегося за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки, вызывают объективные трудности в интерпретации диагноза. Среди тубулярных аденом переход в рак встречается в 0,7% наблюдений, среди тубулярно-ворсинчатых в 2,8%, а среди ворсинчатых аденом — от 27,8 до 41% случаев.

Получивший в последнее время широкое использование термин дисплазия рассматривается большинством патологов и клиницистов как признак предракового изменения эпителия. Ведущие отечественные онкоморфологи (Краевский Н.А., Смольянинников А.В., Франк Г.А.) под термином дисплазия подразумевают комплекс морфологических нарушений дифференцировки эпителия предракового характера в результате пролиферации камбиальных элементов с развитием их атипии, утратой полярности и нарушением гистологической структуры, без инвазии базальной мембраны и возможностью обратного развития. Для толстой кишки благодаря работам коллектива авторов под руководством B.C. Мorson (1978) разработаны критерии трех степеней дисплазии эпителия: I — слабая, II — умеренная, III — значительная. Представляет определенный интерес система морфологических критериев дисплазии эпителия в аденомах, предложенная I.C. Talbot и A.B. Price (1987) (см. табл. 3).

Таблица 3

Гистологические признаки степени дисплазии аденом

Гистологические признаки Степень дисплазии
Слабая Умеренная Значительная
Ядра увеличены + ++ +++
Гиперхромия + ++ +++
Форма Удлиненная Эллипсоидная Полиморфная
Расположение Базальное Псевдомногорядное Беспорядочное
Нуклеолы Не видны Иногда определяются Часто определяются
Митотический уровень + ++ +++
Бокаловидные клетки ++ +
Железы Разветвленные Складчатые Почкование эпителия
Межжелезистые

 

пространства

Редуцированы минимально Редуцированы Редуцированы значительно

Однако наибольшие сложности морфологической верификации диагноза возникают при постановке диагноза карциномы in situ, т.е. преинвазивного рака. Некоторые авторы предлагают значительную степень дисплазии относить в группу рака in situ. Следует подчеркнуть, что до сих пор не разработаны четкие и абсолютные критерии, по которым стало бы возможно проводить дифференциальную диагностику между тяжелой дисплазией и раком in situ.

В данной проблеме существует много субъективизма со стороны различных патологоанатомов и национальных онкоморфологических школ. Так, согласно британской классификации, под тяжелой дисплазией понимают такие морфологические находки, которые американские патологи называют карциномой in situ. Существует значительное несоответствие диагнозов при оценке подобных изменений со стороны западных (западноевропейских, американских) и японских специалистов. Последние ставят диагноз аденокарциномы in situ в тех случаях, где западные патологи высказываются в пользу тяжелой дисплазии эпителия, аргументируя это отсутствием признаков инвазивного роста.

Согласно Гистологической классификации опухолей кишечника ВОЗ в аденомах могут встречаться фокусы железистой пролиферации с признаками выраженной клеточной атипии. Подобные изменения при отсутствии инвазии собственной пластинки (lamina propria) трактуются как неинвазивный рак (non-invasive carcinoma) или рак in situ. Инвазивный рак в кишечной аденоме следует диагностировать, по мнению экспертов ВОЗ, только в случае прорастания собственного мышечного слоя слизистой оболочки.

В плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера процесса в аденомах следует отметить так называемую псевдокарциноматозную инвазию, которая обусловлена перемещением аденоматозной ткани в подслизистый слой. Считают, что подобный феномен обусловлен повторяющимся перекрутом ножки полипа, возникающими кровоизлияниями и может имитировать инвазивный рак.

Одним из оптимальных подходов к решению этой и других диагностических проблем является оценка пролиферативной активности опухолевых клеток. Предлагаются различные морфологические методики, начиная с обычного подсчета количества митозов на гистологических срезах и заканчивая гистохимическим и иммуногистохимическим определением антигенов, специфичных различным фазам клеточного цикла. Наиболее перспективными и широко используемыми в настоящее время маркерами являются Ki–67 и антиген ядер пролиферирующих клеток (PCNA).

Благодаря использованию гистохимического метода серебрения областей ядрышковых организаторов в новообразованиях толстой кишки (Турбин Д.А. и соавт., 1998) стало возможным достоверно и однозначно провести дифференциальную диагностику в 88,9% спорных случаев аденом с тяжелой дисплазией эпителия и аденокарцином in situ.

Таким образом, верификация диагноза в подобных наблюдениях должна быть основана на использовании комплекса современных морфологических методов, включающих гистохимию, иммуногистохимию и морфометрическое исследование.

Клиника, диагностика, лечение аналогичны таковым при аденомах.

 

Описание проверено экспертом

Оцените статью:

Если вы хотите оставить расширенный отзыв, то войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь на сайте.

  • Колоректальный рак
  • Диссеминированный колоректальный рак
  • Злокачественная опухоль толстой и прямой кишки
  • Метастазирующий колоректальный рак
  • Карцинома колоректальная
  • Рак колоректальный
  • Рак сигмовидной кишки

Полужирным шрифтом выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).

События

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngpy

Реклама: ИП Вышковский Евгений Геннадьевич, ИНН 770406387105, erid=4CQwVszH9pSZqynngNc

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrdWg

Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pWuokPrxzh

Наш сайт использует файлы cookie, чтобы улучшить работу сайта, повысить его эффективность и удобство. Продолжая использовать сайт rlsnet.ru, вы соглашаетесь с политикой обработки файлов cookie.