C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка, МКБ-10

Полость рта представляет собой сложную в анатомо-топографическом отношении область, в формировании которой участвуют губы, язык, дно полости рта, верхняя и нижняя челюсти, твердое и мягкое небо, передние небные дужки. Границей полости рта и ротоглотки служит линия, проведенная по передним небным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе твердого и мягкого неба. Многообразие органов и тканей полости рта обусловливает и множество патологических процессов в ней развивающихся. По частоте возникновения первое место принадлежит эпителиальным опухолям.

Эпителиальные новообразования. Рак слизистой оболочки полости рта

Под раком слизистой оболочки полости рта следует понимать злокачественные опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия слизистой оболочки. Злокачественные опухоли, исходящие из железистого эпителия полости рта, следует относить к опухолям из малых слюнных желез. Эти опухоли будут представлены в разделе “Злокачественные новообразования слюнных желез”.

Эпидемиология и факторы риска

На долю рака слизистой оболочки языка, полости рта и глотки среди других злокачественных новообразований приходится 2,04% (9 место) у мужчин и 0,42% (17–18 место) — у женщин. Заболеваемость населения России раком слизистой оболочки языка, полости рта и глотки в 2000 г. на 100 тыс. жителей у мужчин составила 15,2; у женщин — 8,9. Средний возраст заболевших мужчин — 59,6 лет; женщин — 60,6 лет. К неблагоприятным районам России по стандартизованным показателям заболеваемости у мужчин относятся Сахалинская, Орловская, Магаданская, Курская, Брянская области, у женщин — Республики Алтай, Саха, Тува.

Факторы риска

Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют:

1) вредные бытовые привычки: курение, жевание различных смесей (бетель, нас), употребление крепких спиртных напитков;

2) производственные вредности;

3) особенности питания отдельных групп населения, регионов;

4) постоянная инфекция в полости рта, поддерживаемая парадонтозом, разрушенными зубами и корнями зубов;

5) травмы слизистой оболочки;

6) неадекватное протезирование;

7) отсутствие санитарно-гигиенических навыков у населения.

98% заболевших раком слизистой оболочки полости рта курят и злоупотребляют спиртными напитками. Почти всегда рак возникает на измененной слизистой оболочке, лишь в 5% случаев слизистая оболочка визуально не изменена. Эти лица не курят и не употребляют спиртные напитки. По всей вероятности имеет место нарушение гормонального и других видов обмена (случаи возникновения рака у детей в период полового созревания).

Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки описана в разделе “Рак губы”. Для полости рта наибольшая вероятность озлокачествления характерна для болезни Боуэна, веррукозной лейкоплакии, папилломатоза, системной красной волчанки, красного плоского лишая и постлучевого стоматита.

Лечение различных изменений на слизистой оболочке травматического и воспалительного характера осуществляется врачом-стоматологом. Если в течение 2 недель консервативного лечения не наступает улучшение, то больной должен быть осмотрен онкологом. Лечение предраковых заболеваний проводится хирургическим или криогенным методами. Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование. Лечение красной волчанки проводится антималярийными препаратами в сочетании с гормональными мазями. В случае отсутствия эффекта показана биопсия, возможна криодеструкция.

Патоморфология

Многообразие микроскопического строения опухолей полости рта и глотки представлено в Международной гистологической классификации.

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:

А. Доброкачественные:

плоскоклеточная папиллома.

Б. Злокачественные:

1. Интраэпителиальная карцинома (in situ).

2. Плоскоклеточный рак:

а) веррукозная карцинома,

б) веретеноклеточная карцинома,

в) лимфоэпителиома.

II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия (см. “Рак слюнных желез”).

III. Опухоли, исходящие из мягких тканей:

А. Доброкачественные:

1. Фиброма.

2. Липома.

3. Лейомиома.

4. Рабдомиома.

5. Хондрома.

6. Остеохондрома.

7. Гемангиома:

а) капиллярная,

б) кавернозная.

8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома.

9. Доброкачественная гемангиоперицитома.

10. Лимфангиома:

а) капиллярная,

б) кавернозная,

в) кистозная.

11. Нейрофиброма.

12. Неврилеммома (шваннома).

Б. Злокачественные:

1. Фибросаркома.

2. Липосаркома.

3. Лейомиосаркома.

4. Рабдомиосаркома.

5. Хондросаркома.

6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).

7. Злокачественная гемангиоперицитома.

8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома).

9. Злокачественная шваннома.

IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы:

А. Доброкачественные:

1. Пигметный невус.

2. Непигментный невус.

Б. Злокачественные:

— злокачественная меланома.

V. Опухоли спорного или неясного генеза:

А. Доброкачественные:

1. Миксома.

2. Зернистоклеточная опухоль (зернистоклеточная миобластома).

3. Врожденная миобластома.

Б. Злокачественные:

1. Злокачественная зернистоклеточная опухоль.

2. Альвеолярная мягкотканная саркома.

3. Саркома Капоши.

VI. Неклассифицированные опухоли.

VII. Опухолеподобные состояния:

1. Обычная бородавка.

2. Сосочковая гиперплазия.

3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

4. Слизистая киста.

5. Фиброзное разрастание.

6. Врожденный фиброматоз.

7. Ксантогранулема.

8. Пиогенная гранулема.

9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис).

10. Травматическая неврома.

11. Нейрофиброматоз.

Среди доброкачественных процессов наиболее часто встречается плоскоклеточная папиллома. Опухоли из железистого эпителия малых слюнных желез по микроскопическому строению аналогичны опухолям больших слюнных желез, поэтому их следует классифицировать по Международной гистологической классификации (см. раздел “ Опухоли слюнных желез”).

Среди злокачественных опухолей полости рта ведущее место занимают опухоли эпителиального происхождения, которые в 90–95% случаев имеют строение плоскоклеточного ороговевающего рака. Значительно реже развиваются саркомы, меланомы и другие виды опухолей.

Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) встречается очень редко. Некоторые исследователи относят сюда болезнь Боуэна. Характеризуется тем, что эпителий имеет черты малигнизации и проявляет выраженный клеточный полиморфизм при сохраненной базальной мембране.

Плоскоклеточный рак представлен малигнизированными эпителиальными клетками, имеющими сходство с многослойным эпителием и инфильтрирующими подлежащую соединительную ткань. Форма и расположение клеток различны: в виде пучков, тяжей или неправильной формы гнезд. Преобладание тех или иных клеток и расположение определяют разновидность плоскоклеточного рака:

а) веррукозная карцинома представляет собой большие пласты ороговевшего эпителия с булавовидными эндофитными эпителиальными выростами, быстро разрушает окружающие ткани;

б) веретеноклеточная карцинома состоит их опухолевых клеток веретенообразной формы, напоминающих саркому. Ороговение и митоз встречаются редко, имеет более злокачественное течение, чем предыдущий вид;

в) лимфоэпителиома (опухоль Шминке) по современным представлениям является разновидностью плоскоклеточного рака, развивается в областях, богатых лимфоидной тканью (небные миндалины, задняя треть языка, носоглотка), см. “Злокачественные новообразования глотки”.

Классификация, стадии

Степень распространенности опухолевого процесса определяется по системе ТNМ (2002), которая основывается на разделении полости рта на следующие анатомические области и части.

1. Слизистая оболочка рта:

а) слизистая оболочка поверхности верхней и нижней губы;

б) слизистая оболочка поверхности щек;

в) ретромолярные части;

г) преддверие рта (верхнее и нижнее).

2. Альвеолярный отросток верхней челюсти и десна.

3. Альвеолярная часть нижней челюсти и десна.

4. Твердое небо.

5. Язык:

а) спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети);

б) нижняя поверхность.

6. Дно полости рта.

Долечебная клиническая классификация ТNМ

Критерий Т:

Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т_is — преинвазивная карцинома;

Т₁ — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении;

Т₂ — опухоль от 2 до 4 см в наибольшем измерении;

Т₃ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении;

Т_4а — опухоль распространяется на соседние структуры: кость, глубокие мышцы языка, преддверие полости рта, максиллярный синус, кожу лица;

Т_4b — опухоль распространяется на окружающие мягкие ткани или кость, инфильтрирует внутреннюю сонную артерию.

Критерии N и М: см. раздел “Рак гортани”.

Таблица 2

Группировка по стадиям

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III	T1, T2 T3	N1 N0, N1	M0 M0
Стадия IVA	T1, T2, T3 T4a	N2 N0, N1, N2	M0 M0
Стадия IVB	Любая Т T4b	N3 Любая N	M0 Любая M
Стадия IVC	Любая T	Любая N	M1

Диагностика и прогностические факторы

Рак слизистой оболочки полости рта относится к визуальным формам рака, однако запущенные III-IV стадии у вновь выявленных больных в 2000 г. в России составили 68,2%. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 10%. Причинами запущенности являются: поздняя обращаемость, отсутствие онкологической настороженности как у больного, так и у врачей общей лечебной сети, отсюда — длительное наблюдение и неадекватное лечение.

Обследование должно включать:

1) тщательный осмотр полости рта, пальпацию;

2) соскоб, мазки с эрозированных или язвенных поверхностей для цитологического исследования;

3) пункцию увеличенных лимфатических узлов;

4) биопсию опухоли;

5) рентгенологическое исследование нижней челюсти, верхней челюсти, включая ортопантомографию при локализации процесса в этих областях;

6) УЗИ области шеи;

7) КТ (по показаниям).

При подтверждении диагноза — рак — проводится рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, лабораторные исследования (стандартная ЭКГ, исследование крови: определение группы, резус-фактора, антител к ВИЧ, гепатитам, на австралийский антиген, общий анализ мочи).

Современная диагностика плоскоклеточного рака включает понятие морфологических и клинических критериев злокачественности, которые имеют значение в прогнозировании течения заболевания и выборе метода лечения. Морфологическую степень злокачественности определяют следующие признаки: структура опухоли, дифференциация, ядерный полиморфизм, митозы, тип инвазии, стадия инвазии, сосудистая инвазия, клеточная лимфоплазмоцитарная реакция. Наиболее выраженными клиническими критериями злокачественности являются: размеры опухоли, локализация, клинико-анатомическая форма роста, наличие или отсутствие метастазов. Цитологическая диагностика клинически определяемых метастазов не представляет трудностей и позволяет поставить правильный диагноз. Наиболее информативным методом выявления субклинических метастазов является УЗИ.

Прогностические факторы

Неблагоприятными морфологическими факторами, указывающими на высокую злокачественность плоскоклеточного рака, являются: выраженная клеточная диссоциация, отсутствие кератинизации, анаплазированные увеличенные ядра, большое число митозов, диффузный рост, массивный рост, инвазия в сосуды в большом числе случаев, отсутствие клеточной лимфоплазмоцитарной реакции. Неблагоприятными клиническими факторами являются: локализация опухоли в задних отделах полости рта, инфильтративный тип опухоли, размеры опухоли более 2 см, раннее метастазирование, наличие выраженной сопутствующей инфекции в полости рта.

Клиника

Анатомические области и части полости рта поражаются раком с различной частотой: язык (53%), дно полости рта (26%), щека (7%), альвеолярная часть нижней челюсти (6%), твердое небо (4%), альвеолярный отросток верхней челюсти (4%). В клиническом течении злокачественного процесса выделяют три периода: начальный, развитой и период запущенности. Начальный период характеризуется в большинстве случаев появлением безболезненных уплотнений, трещин, эрозий, не поддающихся консервативному лечению. Неприятные ощущения в виде жжения, покалывания появляются во время приема пищи, особенно острой, раздражающей. В результате роста опухоли как внутрь тканей, так и кнаружи, появляются экзофитные или эндофитные формы опухолей с деструктивными или продуктивными изменениями. Развитой период характеризуется присоединением вторичной инфекции, появлением многочисленных симптомов, к которым относятся: локальные боли различной интенсивности или иррадиирующие в ту или иную область головы, гиперсаливация, появление запаха изо рта — признака распада и инфицирования. Клиническая картина в этот период может быть представлена папиллярной формой рака (12%), язвенной (31%), язвенно-инфильтративной (51%), инфильтративной (6%). Рак органов полости рта быстро распространяется, разрушает окружающие ткани, характеризуя период запущенности, исключительно агрессивен; полностью нарушается питание, развивается кахексия.

Метастазирование

Рак органов полости рта имеет преимущественно лимфогенное распространение. Регионарными лимфатическими узлами являются: подбородочные, поднижнечелюстные, яремные (верхние, средние, нижние). В отдаленные органы метастазирование происходит редко (1–5%).

Рак языка

Занимает первое место среди злокачественных опухолей полости рта. Наиболее часто поражаются боковые поверхности (62%), что еще раз указывает на роль травмы от разрушенных зубов, корней зубов, плохих протезов (см. рис. 6 на цветной вклейке). Рак передних частей языка менее злокачественный (обычно I-II степень злокачественности ) в сравнении с опухолью задних частей (чаще III степень злокачественности). Клиническая картина начального периода определяется предшествующим предопухолевым процессом, развиваясь в дальнейшем в ту или иную клинико-анатомическую форму развитого периода (см. рис. 7 на цветной вклейке). Опухолевый инфильтрат вызывает затруднение и ограничение подвижности языка, что имеет большое диагностическое значение. По мере роста опухоли локальные боли принимают постоянный, иррадиирующий по ходу ветвей тройничного нерва характер, их интенсивность нарастает. Регионарные метастазы развиваются рано. Иногда больные обнаруживают опухолевый узел на шее и обращаются к общему хирургу или терапевту. Поставленный диагноз лимфаденита приводит к неправильной лечебной тактике и запущенности процесса. При раке передней половины языка метастазы диагностируются в 35–45% случаев, при раке задней половины — в 70–75%.

Рисунок 6. Рак боковой поверхности языка Т₂N₀M₀, развившийся на фоне лейкоплакии

Рисунок 7. Рак языка Т₄N₁M₀, язвенно-инфильтративная форма

Рак дна полости рта

Чаще всего развивается в переднем отделе дна полости рта (см. рис. 8 на цветной вклейке) и составляет 26% всех плоскоклеточных раков полости рта. Нередко дно полости рта инфильтрируется вторично опухолями языка, альвеолярного отростка нижней челюсти, подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Среди клинико-анатомических форм преобладает язвенная. В силу анатомических особенностей инфильтрация распространяется на альвеолярную часть нижней челюсти, в мышцы дна полости рта и языка, на поднижнечелюстные слюнные железы. При обращении в этот период у 30% больных выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Опухолевый инфильтрат, сдавливая протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез, вызывает застой слюны, хроническое воспаление, увеличение внутрижелезистых лимфоузлов, что создает трудности в интерпретации метастатического поражения.

Рисунок 8. Рак дна полости рта Т₂N₀M₀, язвенная форма роста

Рак слизистой оболочки щеки

Типичной локализацией рака в области щек являются углы рта, линия смыкания зубов, ретромолярная область, а фоновым процессом — лейкоплакия (см. рис. 9 на цветной вклейке). Изъязвление и инфильтрация тканей щеки приводит к вовлечению в процесс кожи, альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, жевательной, крыловидных мышц, вызывая резкое ограничение открывания рта (тризм), распространение процесса в ротоглотку. Нередко происходит абсцедирование, больной обращается к стоматологу. С ошибочным диагнозом — острый гнойный периостит — производится рассечение опухолевого инфильтрата по переходной складке, удаление зубов. Регионарные метастазы развиваются на стороне поражения редко, но их наличие резко ухудшает прогноз.

Рисунок 9. Рак слизистой оболочки щеки Т₃N₀M₀, развившийся по линии смыкания зубов и угла рта на фоне лейкокератоза

Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти

Морфологически представляет собой плоскоклеточный рак, примерно с одинаковой частотой встречается в области верхней и нижней челюсти. Наиболее вероятным фактором, способствующим развитию рака, является травма съемным протезом, затем — лейкоплакия. Инфильтрация десневых сосочков, подвижность зубов могут быть расценены как симптомы парадонтоза. При отсутствии изъязвления зачастую ошибочно удаляются зубы (см. рис. 10 на цветной вклейке). Поражение костной ткани — проявление поздней стадии опухолевого процесса. В запущенных стадиях рак десен распространяется на небо, щеку, дно полости рта в зависимости от локализации, регионарные метастазы диагностируются в 30% случаев.

Рисунок 10. Рак слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти Т₄N₀M₀. Ошибочно удалены подвижные 4, 5, 6, 7 и 8 зубы

Рак слизистой оболочки твердого неба

Плоскоклеточный рак в области неба встречается редко, в большинстве случаев здесь развиваются злокачественные опухоли из малых слюнных желез (см. главу “Слюнные железы”). В позднем периоде, когда имеется деструкция твердого неба, необходимо решить вопрос об исходной локализации, т.к. при раке верхнечелюстной пазухи небо также поражается, но вторично. Это важный момент, т.к. лечебная тактика для этих двух процессов совершенно различна. 

Прогноз

Прогноз рака слизистой оболочки полости рта более благоприятен при диагностировании на ранних стадиях, при локализации процесса в передних отделах полости рта. При I-II стадии 5-летнее излечение составляет 94–65%, при III стадии — 15–37%. При местно-распространенных опухолях (IV стадия) и регионарных метастазах прогноз неблагоприятный.

Реабилитация

Больные, излеченные консервативными и криогенным способами в ранних стадиях, обычно возвращаются к прежней профессии. Расширенное хирургическое вмешательство сопровождается тяжелой психической травмой, выраженными функциональными расстройствами и косметическими дефектами. На длительное время нарушаются функции жевания, глотания, речевая, вплоть до полного отсутствия, питание осуществляется через носопищеводный зонд, впоследствии прием обычной (твердой) пищи невозможен. Больные становятся инвалидами даже при отсутствии признаков заболевания. Первые реабилитационные мероприятия начинаются во время операции, когда дефекты тканей и органов восполняются различными видами пластики. В послеоперационном периоде производится сложное протезирование дефектов костных структур. Проводятся логопедические занятия, занятия с психологом.

Профилактика

Отказ от вредных привычек, повышение санитарно-гигиенической культуры населения, ранняя обращаемость к врачу при патологии в полости рта, ежегодная санация полости рта, диспансеризация и лечение лиц с предопухолевыми процессами слизистой оболочки полости рта стоматологами, повышение онкологической настороженности врачей общей лечебной сети.

Опухоли, исходящие из мягких тканей

Этиология, патогенез, эпидемиология

Опухоли мягких тканей гистогенетически являются новообразованиями мезенхимного происхождения. Их этиология и патогенез до настоящего времени не ясны. Предполагают дисэмбриогенетическую природу, генетические и эндокринные нарушения. Среди этиологических факторов отмечают хроническое воспаление, травму.

В связи с редкостью развития опухолей в полости рта существует лишь госпитальная статистика, описывающая отдельные наблюдения. Среди описываемых в полости рта новообразований встречаются твердая и мягкая фиброма, лейомиома, зернисто-клеточная миобластома (опухоль Абрикосова), синовиома, капиллярная гемангиома, лимфангиома, пиогенная гранулема, периферическая гигантоклеточная гранулема и их злокачественные аналоги — саркомы. Довольно редко на слизистой оболочке наблюдаются меланомы. Чаще всего опухоли развиваются в среднем и пожилом возрасте, однако встречаются и у детей.

Патоморфология

Патоморфологическая картина разнообразна и представлена разновидностями клеток, соответствующими разновидностям представленных в классификации тканей, с различной степенью анаплазии и катаплазии.

Методы диагностики

Диагностика опухолей мягких тканей в полости рта в основном основана на клинических данных (жалобы больного, анамнез, клиническая картина) и морфологической верификации (цитологической, гистологической). Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных процессов, определение гистогенетической принадлежности вызывает определенные трудности, поэтому гистологическое исследование включает электронную микроскопию, иммуногистохимию. Из уточняющих методов исследования наиболее информативны КТ и МРТ. Для оценки состояния лимфогенного и гематогенного метастазирования используется УЗТ лимфоузлов шеи, печени, рентгеновское исследование органов грудной клетки, сканирование скелета.

Клиника

Клиническая картина опухолей мягких тканей довольно типична и представлена пальпируемым опухолевым узлом округлой, овальной или бугристой формы, плотной или плотноэластической консистенции. Узлы могут достигать больших размеров, не вызывая болевых ощущений, однако больные обращаются к врачу, когда возникает дискомфорт в полости рта, определяется уплотнение или опухоль, ограничивается подвижность языка или появляются болезненные ощущения. Саркомы характеризуются выраженным инфильтративным ростом, гематогенным и лимфогенным метастазированием, агрессивным течением. Опухоль Абрикосова и ее злокачественный аналог (злокачественная зернисто-клеточная опухоль) преимущественно локализуются в языке. Эпителий над опухолью пролиферирует с углублением и отшнуровкой эпителиальных сосочков, что может давать повод к ошибочному диагнозу плоскоклеточного рака. Описаны хондросаркома языка, синовиальная саркома дна полости рта. Среди сосудистых опухолей в полости рта встречается капиллярная гемангиома, в основе развития которой, по мнению большинства авторов, лежит пролиферация порочно развитых сосудов. Эта опухоль чаще наблюдается у детей. Имеет ярко красный с различными оттенками синюшного цвет, гладкую или бугристую поверхность, что зависит от глубины залегания и наполнения сосудов, разнообразные размеры и форму. На слизистой оболочке полости рта, языке могут возникать опухоли из лимфатических сосудов — лимфангиомы. Имеют вид узла или диффузного утолщения, состоящего из полостей, заполненных прозрачной или кровянистой жидкостью. Процесс озлокачествления в полости рта не описан. Ангиосаркомы в полости рта крайне редки. Меланомы локализуются на слизистой оболочке полости рта чаще всего в области твердого неба, реже — в области альвеолярных отростков верхней челюсти. Возникают обычно на фоне существующего меланоза Дюбрейля. Клиническое течение не отличается от меланом, локализующихся на коже. Среди опухолеподобных состояний в полости рта заслуживает внимание пиогенная гранулема и гигантоклеточный эпулис. Пиогенная гранулема, по мнению многих авторов, вызывается пиококковой инфекцией, локализуется на деснах, напоминает по виду грануляции. Эпулис (наддесневик) развивается из парадонтальных (окружающих зуб) тканей обычно в области передних зубов, чаще у женщин в возрасте 20–40 лет, характеризуется медленным ростом, может разрастаться до огромных размеров в виде грибовидных выростов мягких тканей, покрытых слизистой оболочкой, которая может изъязвляться. В зависимости от преобладания того или иного вида ткани различают ангиоматозный, фиброзный, гранулематозный эпулисы.

Лечение и прогноз

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Для лечения сарком применяют комбинированный и комплексный методы в зависимости от морфологического вида опухоли. Ведущим методом в комбинации является хирургический. Учитывая высокую склонность сарком к рецидивированию, даже при обширных оперативных вмешательствах, проводятся как предоперационный, так и послеоперационный этапы лучевой терапии, а также различные варианты химиотерапии. Меланомы слизистой оболочки полости рта лечатся по тому же принципу, что и меланомы кожи. Используются хирургический, криогенный, комбинированный методы, иммунотерапия в зависимости от распространенности процесса по системе pTNM.

Прогноз мягкотканных сарком в большинстве случаев неблагоприятный. Результаты лечения меланом слизистых оболочек более благоприятные, чем кожных меланом.

Профилактика

Онкологическая настороженность больных и врачей. Раннее и адекватное удаление новообразований мягких тканей полости рта с обязательным морфологическим исследованием, устанавливающим гистогенез опухоли. Диспансерное наблюдение оперированных с доброкачественным и злокачественным процессом больных. Лечение меланозов слизистой оболочки полости рта.

Описание проверено экспертом

• Крылов Юрий Федорович (фармаколог, доктор медицинских наук, профессор, академик Международной академии информатизации)
  Опыт работы: более 33 лет