Прием ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ

20.03.2013

Результаты популяционного исследования типа случай-контроль свидетельствуют о том, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие хронические респираторные заболевания тесно связаны с риском развития нетуберкулезного микобактериоза (НТМ), особенно у пациентов, получающих ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК).

Глобальная заболеваемость НТМ органов дыхания составляет в среднем 1 случай на 100000 человеко-лет и продолжает расти. Прогноз данного заболевания является неблагоприятным, при этом показатель общей смертности за 3 года составляет 34%, а смертность при заболеваниях, вызванных некоторыми штаммами, даже выше, в частности 69% для Mycobacteria xenopi. Однако в настоящее время имеется недостаточно данных о факторах риска развития НТМ.

Для каждого случая микробиологически подтвержденного НТМ у взрослых пациентов в Дании за период между 1998 и 2008 гг. исследователи определили 10 контрольных популяционных показателей. С использованием условной логистической регрессии было рассчитано скорректированное отношение шансов (ОШ) для НТМ органов дыхания у пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей в анамнезе.

Риск развития НТМ органов дыхания увеличивался в 16,5 раза (95% доверительный интервал [ДИ], 12,2–22,2 раза) у пациентов с любым типом хронических заболеваний дыхательных путей после корректировки данных с учетом сопутствующих заболеваний и алкогольной болезни. Наиболее высокий риск скорректированного ОШ развития НТМ отмечался для бронхоэктатической болезни в анамнезе (187,5; 95% ДИ 24,8–1417,4) и туберкулеза (178,3; 95% ДИ 55,4–574,3). ОШ также увеличивалось при бронхиальной астме (7,8; 95% ДИ 5,2–11,6) и пневмокониозе (9,8; 95% ДИ 2,03–52,8).

Для пациентов с ХОБЛ, в настоящее время получающих лечение ИГК, ОШ составило 29,1 (95% ДИ 13,3–63,8) по сравнению с 7,6 (95% ДИ 3,4–16,8) для пациентов с ХОБЛ, никогда не получавших ИГК. При увеличении дозы ИГК наблюдалось повышение ОШ (28,1 при приеме низких доз, а именно менее 800 мкг/сутки, и 47,5 — для дозы 800 мкг/сутки и более). ОШ для флутиказона было выше, чем для будесонида. При анализе данных по ХОБЛ была сделана поправка на уровень сопутствующих заболеваний, алкогольную болезнь, использование пероральных глюкокортикоидов и другую иммуносупрессивную терапию в течение года до развития нетуберкулезного микобактериоза, семейное положение и урбанизацию места жительства.

Таким образом, авторы пришли к выводу, что результаты данного популяционного исследования типа случай-контроль убедительно свидетельствуют о том, что риск развития НТМ органов дыхания значительно увеличивается у взрослых с бронхиальной астмой, ХОБЛ, бронхоэктатической болезнью и туберкулезом в анамнезе. Среди пациентов с ХОБЛ риск развития НТМ органов дыхания тесно связан с использованием, дозой и конкретным ингаляционным глюкокортикоидом.

Ограничения данного исследования включают, возможно, лимитированную обобщаемость и переоценку риска развития НТМ органов дыхания и невозможность определить роль курения и некоторых других факторов.

По мнению авторов, врачи должны быть в курсе такой взаимосвязи и использовать все доступные методы диагностики для подтверждения или исключения диагноза нетуберкулезного микобактериоза органов дыхания, в т.ч. выполнение не менее 3 анализов мокроты и рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки у пациентов с ХОБЛ и другими хроническими заболеваниями дыхательных путей.

 

 

Источники информации




Еще много интересного
Полная версия >>
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС®, 2000-2019.

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru