Применение системной энзимотерапии при ишемической болезни сердца

10.11.2011

 

Д.м.н.  Коняхин А.Ю. (МГМСУ, Москва), д.м.н. Стернин Ю.И. , к.м.н. Кнорринг Г.Ю. (МАПО, С.-Пб)

 

В последние годы при лечении целого ряда воспалительных и аутоиммунных заболеваний широко используется системная энзимотерапия (СЭТ) препаратами Вобэнзим и Флогэнзим. Данный метод основан на способности комплекса гидролитических ферментов оказывать противовоспалительное, фибринолитическое и иммунорегулирующее действие (Насонова В.А. 1999; Лысикова М. и соавт., 2003).

Установлено, что попадая в системный кровоток, энзимы оказывают направленное фармакологическое воздействие. При их непосредственном участии уменьшается инфильтрация плазматическими белками интерстиция, увеличивается элиминация белкового детрита и депозитов фибрина в зоне воспаления, уменьшается гидрофильность тканей. Это, в свою очередь, обеспечивает восстановление микроциркуляции, утилизацию продуктов воспаления, а также улучшение снабжения тканей кислородом (Мазуров В.И. и соавт., 1999–2004). Локальные противовоспалительные эффекты реализуются параллельно с влиянием на системную воспалительную реакцию опосредованным антикининовым, антимедиаторным действием, снижением уровня С-реактивного белка и других маркеров иммуновоспалительного процесса.

Энзимные препараты способны снижать тромбообразование, ингибируя агрегацию тромбоцитов, снижая их гиперактивацию, и усиливать процессы фибринолиза (Репина М.А. и соавт., 1999; Веремеенко К.Н., 2001). Целый ряд клинических испытаний продемонстрировал высокую эффективность энзимных препаратов при лечении таких заболеваний, как тромбофлебиты, посттромбофлебитическая болезнь, облитерирующий эндартериит, а также в профилактике тромбоэмболических осложнений (Кошкин В.М., Кириенко А.И., 2001; Неверов В.А. и соавт., 1999; K. Klein, 1988). Показатели гемостаза при использовании СЭТ в постинфарктном периоде также претерпевают положительные изменения: повышение активности антитромбина-III, улучшение параметров фибринолиза, агрегации тромбоцитов на фоне нормализации показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты (Баркаган З.С., 2002).

Системная энзимотерапия способствует снижению активности иммуновоспалительного процесса, нормализует реологические свойства крови, оптимизирует репаративные процессы в поврежденном миокарде.

Наряду с этим СЭТ оказывает существенное влияние на функциональное состояние иммунной системы. Рядом авторов показано, что препараты СЭТ контролируют продукцию, распределение, уровень активности и деградации ключевых цитокинов (IL-1β, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8, α- и β-интерферонов). Экзогенные энзимы способны подавлять экспрессию цитокиновых рецепторов, осуществлять их слущивание (sheding), а также тормозить активность адгезивных молекул (Мазуров В.И. и соавт., 1999–2004; Ransberger K., 1999, 2001). Увеличивая гидролитическую активность сыворотки крови, они усиливают клиренс иммунных комплексов с увеличением их фрагментации, повышают функциональные возможности Fc-рецепторов фагоцитов, способствуя тем самым увеличению фагоцитарной активности клеток, что подтверждено и экспериментами in vitro (Desser et al., 2000).

Показано влияние энзимов на уровень липидов крови: снижение концентрации триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности на фоне тенденции к повышению уровня липопротеидов высокой плотности с восстановлением коэффициента атерогенности (Сизякина Л.П. и соавт., 2000; Шульц А.А., Анисимов В.Н., 2001; Коваленко В.Н. и соавт., 2001, 2003).

Полимодальное действие энзимов приводит к существенному улучшению клинических проявлений сердечно-сосудистой патологии, например при ИБС отмечается снижение частоты и интенсивности ангинозных приступов и повышение толерантности к физическим нагрузкам. Улучшение коронарной гемодинамики на фоне СЭТ подтверждается данными суточного мониторирования ЭКГ (Мазуров В.И. и соавт., 2002–2005). Сходные данные были получены в работе Коняхина А.Ю. (2007). Автор также отмечает влияние месячной терапии Вобэнзимом на качество жизни по Сиэтлскому опроснику для стенокардии (Seattle Angina Questionnaire, SAQ).

Баркаган З.С. (2002) отмечает снижение частоты рецидивирования инфаркта миокарда и развития ранней постинфарктной стенокардии на фоне применения СЭТ. При проспективном исследовании (наблюдение в течение года) отдаленных исходов острых форм ИБС было выявлено, что применение СЭТ вносит существенный вклад в снижение летальности больных и в эффективность вторичной профилактики острых коронарных синдромов — при применении традиционной терапии летальность в группе составила 11,5%, тогда как при включении СЭТ этот показатель значимо снижался до 5,8% (р<0,05). Значимо снижается частота повторных госпитализаций, составляющая 48,9% в группе сравнения и 33,0% в группе, получавших Вобэнзим (Баркаган З.С., 2002).

Благодаря противовоспалительному, противоотечному, фибринолитическому и антиагрегантному эффектам, иммуномодулирующему действию, применение СЭТ у больных ИБС является перспективным, прежде всего в плане адекватной реабилитации миокарда после ишемических атак, воздействия на патогенетические механизмы атерогенеза, прогрессирования ИБС и ремоделирования миокарда. Однако большинство вопросов, связанных с применением энзимов системного действия при сердечно-сосудистой патологии, остаются открытыми.

 

Статья опубликована в справочнике «Регистр лекарственных средств России. Доктор Кардиология»

 

Информация о лекарственном средстве предназначена для специалистов в области здравоохранения. Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией.




+7 (499) 281-91-91
Еще много интересного
Полная версия >>
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС®, 2000-2020.

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru