Противотуберкулезная терапия у пожилых пациентов возможна только после тщательного анализа прогнозируемых факторов риска

18.03.2011

Терапия латентной формы туберкулезной инфекции у пациентов старше 65 лет приводит к повышенному риску развития нежелательных явлений (НЯ), потребовавших лечения в условиях стационара, — такие результаты исследования были представлены журналом Canadian Medical Association Journal.

Согласно существующим на настоящий момент рекомендациям, антибактериальную терапию следует назначать пациентам, у которых туберкулез протекает в латентной форме и параллельно имеется повышенный риск развития активного туберкулезного процесса. Вместе с тем исследования, изучавшие зависимость возникновения НЯ проводимой противотуберкулезной терапии, охватывали далеко не всю популяцию получавших противотуберкулезное лечение пациентов. Кроме того, не проводилось учета сопутствующей патологии и вероятности возникновения сходных НЯ в общей популяции. Поэтому целью проведенного исследования стала оценка риска возникновения НЯ на фоне проводимой противотуберкулезной терапии латентной формы инфекции в общей популяции пациентов, потребовавших лечения в условиях стационара.

Исследователями была создана историческая когорта, включившая в себя всех пациентов, получавших противотуберкулезную терапию по поводу латентной формы инфекции за период с 1993 по 2003 г. Каждому больному туберкулезом по возрасту, полу и региону были подобраны два случая контроля (здоровые пациенты, не получавшие лечение). Период наблюдения составил 18 мес (за 6 мес до и в течение 12 мес с момента начала противотуберкулезной терапии).

В качестве первичного оцениваемого в ходе лечения исхода рассматривался факт госпитализации по поводу развившегося на фоне противотуберкулезной терапии НЯ, потребовавшего коррекции в условиях стационара. В качестве возможных нежелательных явлений — НЯ со стороны печени (неинфекционный/токсический гепатит), ЖКТ (диспепсия, рвота), системы крови (тромбоцитопения), аллергические реакции (дерматит) или реакции токсического характера.

За период наблюдения антибактериальное лечение латентной формы туберкулезной инфекции было назначено 9145 жителям, среди которых 95% получали стартовую терапию изониазидом, 5% — рифампицином. Сопутствующая патология до начала противотуберкулезного лечения чаще регистрировалась среди пациентов, получавших противотуберкулезную терапию, в сравнении с не получавшими лечение участниками исследования. Среди всех пациентов, получавших противотуберкулезное лечение, 45 (0,5%) были госпитализированы в связи с развитием НЯ со стороны печени. В группе здоровых лиц по этой же причине были госпитализированы 15 человек (0,1%). Вероятность госпитализации по причине патологии печени в отношении лиц старше 65 лет, получавших противотуберкулезное лечение, значительно превосходила таковую у здоровых участников после соответствующей корректировки по сопутствующей патологии — отношение шансов (ОШ) 6,4, 95% доверительный интервал (ДИ) 2,2–18,3. После исключения пациентов с сопутствующей патологией оказалось, что различие между количеством госпитализаций по поводу развития НЯ со стороны печени у пациентов, которым была назначена противотуберкулезная терапия, и здоровыми лицами старшей возрастной группы составила два случая из ста (95% ДИ 0,1–3,87).

Таким образом, риск развития на фоне проводимой противотуберкулезной терапии НЯ, потребовавших стационарного лечения, в значительной степени возрастал у пациентов старше 65 лет с латентной формой туберкулезной инфекции. Решение о назначении противотуберкулезной терапии при латентной форме течения процесса у лиц старшей возрастной группы должно приниматься только после тщательного анализа всех прогнозируемых факторов риска и возможных благоприятных исходов.


Источники информации

antibiotic.ru

Smith B.M., Schwartzman K., Bartlett G., Menzies D. Adverse events associated with treatment of latent tuberculosis in the general population. - CMAJ. - Published online January 10, 2011.




Еще много интересного
Полная версия >>
© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ® РЛС®, 2000-2019.

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru